中国在线健康社区患者健康信息查询对患者依从性的影响:社会视角gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

网上健康社区(OHCs)为公众提供一个平台，透过帖子和网页讯息，寻求健康资讯和医疗服务、与医生沟通，以及与其他使用者互动，突破时间和空间的限制[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。中国的ohc形式多种多样，根据其功能可分为以下三类:(1)对患者而言，与医生沟通寻求医疗保健和健康信息，如“好代办”;(2)对于患者，与其他患者进行沟通，如“天蜜家园”;(3)医师与其他医师的沟通，如“定相远”。症状简单轻微的患者可以向医生咨询，也可以通过OHCs向其他地区的医生寻求帮助，而无需前往医疗机构。因此，OHCs可以帮助人们保持健康的生活方式，减轻医疗保健系统的负担，有利于缓解中国医疗资源分布不均、使用率低、医院拥挤严重的状况[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。例如，在2019冠状病毒病暴发期间，ohc利用了远程医疗功能[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba为强制居家或集中社会隔离的中国公民提供医疗服务和健康信息[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

对于病人的康复和维持健康，遵医嘱和保持健康的生活方式至关重要[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。在没有面对面会议和医生监督的情况下，自我管理在康复中发挥着重要作用。患者依从性是影响自我管理有效性的关键因素，尤其是慢性病患者[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。Haynes等[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba将患者依从性定义为“一个人的行为(在服药、节食或改变生活方式方面)与医疗或健康建议相吻合的程度。”Tustin [gydF4y2Ba8gydF4y2Ba证实了治疗方案只有在病人高度遵从医生建议的情况下才能有效。因此，接受治疗的人比他们的同龄人更健康[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。Khera等[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba表明患者依从性有利于心血管疾病的预防。gydF4y2Ba

患者依从性对经济和社会有显著影响[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。例如，在新冠肺炎疫情期间，医生建议公众在家隔离，但有些人不这样做，坚持不戴口罩出门。这种不合规行为可能导致疫情蔓延和社会恐慌，造成经济损失。幸运的是，由于该参数是动态的，通过指导和干预可以提高患者的依从性[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。一般而言，大多数病人并非有意拒绝接受治疗和医生的建议，而是由于认知缺陷而拒绝接受治疗和医生的建议[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。有时，社会心理压力可能导致个人没有足够的精力进行顺从的活动。gydF4y2Ba

基于网络的健康信息可分为以下两类[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba-gydF4y2Ba16gydF4y2Ba[1]:与医疗相关的信息，帮助患者选择合适的医院和医生，并配合医生做出决定和解决医疗问题;(2)与生活方式相关的信息，如保持均衡的饮食，控制体重，锻炼身体，帮助患者在日常生活中保持健康的生活方式。个人信息行为已经扩展到互联网的背景下。正如威尔逊[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba健康信息中心的个体健康信息行为包括健康信息寻求行为、健康信息使用行为、健康信息沟通行为和被动接受健康信息行为。病人可能会在去看医生之前或之后寻求健康信息[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]，这可能会严重影响他们的认知、健康素养、决策偏好和健康相关行为[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba比如病人的依从性。例如，如果患者发现医生提供的健康信息与他们自己获得的不一致，他们可能不愿意遵从医生的建议。因此，本研究旨在探讨如何通过OHCs指导患者健康信息寻求行为来提高患者的依从性。gydF4y2Ba

在本研究讨论的OHCs中，患者与其他使用者(医生和患者)进行社交活动[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。社会因素与患者健康相关行为、健康结果和依从性密切相关[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。社会存在感使患者能够持续使用ohc，信任其他用户[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，并获得积极的情绪[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。此外，基于网络的社交存在对线下健康行为也有积极影响[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。感知反应性鼓励患者通过OHCs反复寻求健康信息和分享经验，也增强了患者的自我效能感[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，从而提高他们的卫生知识和自我管理能力。医患关系是ohc中一种重要的社会关系[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]并能对患者依从性产生显著影响[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]。通过社交互动，患者可以与其他用户分享他们的经验和知识，从而获得健康信息[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

已有大量研究从社会角度探讨健康信息寻求行为对患者依从性的影响，但很少从社会因素的中介角度探讨健康信息寻求行为对患者依从性的影响。此外，本研究是在中国进行的，中国的医疗保健系统发展与其他国家和地区有所不同。因此，本研究旨在探讨OHCs患者健康信息寻求行为对其依从性的影响，并考虑患者感知社会支持、社会在场和反应性的中介作用。gydF4y2Ba

研究模型与假设gydF4y2Ba

感知社会支持gydF4y2Ba

社会支持被定义为至少两个人(提供者和接受者)之间的资源交换，以改善后者的福祉[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。社会支持可分为4类，即信息支持、情感支持、陪伴支持和工具性支持[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba-gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。在ohc中，社会支持的主要形式是信息支持和情感支持[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]，可以通过会员之间的社会互动进行交换[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。感知社会支持与患者健康相关行为和健康结局密切相关[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。当患者意识到他们得到了其他OHC成员的社会支持时，他们会相信他们得到了朋友的关心、爱和尊重[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。因此，他们的感知风险可以降低，他们对提供社会支持的人给予信任[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

感知社会存在gydF4y2Ba

社会存在被定义为“在交流过程中产生的一种情感体验，包括对一种关系、一个社区或一个群体的亲密感或归属感”[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。面对面的交流或会议不是人们感知社会存在或发展或维持关系所必需的[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。因此，成员可能会感知到OHCs中的社会存在，这可能会增强社区的感觉和有用性[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。有效的信息寻求和沟通需要患者的关注、信任和意愿[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。当患者在通过ohc的互动中感受到社会存在时，他们更有可能寻求帮助和支持，并信任其他成员[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。感知社交存在对用户继续使用网络平台有积极影响[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]并可鼓励病人参与健康中心的社交活动，有助发展他们的社交能力[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。此外，OHCs中感知到的社会存在可能会影响患者的线下健康相关行为，如保持均衡饮食[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

感知到的响应能力gydF4y2Ba

在ohc中，感知响应性是指用户感知到其他成员愿意互动并提供帮助[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。在发布帖子后收到回复的用户认为健康中心是开展与健康相关活动的有用工具，并更有可能重用这些平台[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]。此外，察觉到高反应可能促使使用者向他们的亲戚和朋友介绍ohc，从而吸引新成员[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]。相比之下，如果用户的帖子或问题没有得到任何回应，他们可能会感到失望，并拒绝使用ohc [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。此外，从ohc获得高反应性的人认为他们从他人那里获得了互惠利益[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba作为回报，真诚地与其他成员分享他们与健康有关的经验和信息。因此，使用OHCs寻求健康信息的人可以在其他成员的帮助下有效地利用这些信息并提高他们的健康素养。gydF4y2Ba

研究假设gydF4y2Ba

健康信息寻求行为作为一种主动行为，需要患者的意愿和健康素养。否则，患者可能无法获得合适或可靠的健康信息，甚至可能相信低质量或不正确的健康信息，从而可能对其健康结果产生不利影响。此外，ohc的特点是零把关和成本发布[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。除了患者通过OHCs寻求健康信息的能力外，这种行为的有效性在他们的日常生活和医疗保健系统中也起着重要作用[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]。有效性是指患者成功地从OHCs获得健康信息[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。因此，本研究从两个维度——途径和有效性来考察OHCs患者的健康信息寻求行为。gydF4y2Ba

从社会信息加工的角度看[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]，如果个人没有掌握所需的信息，他们就会从其他来源寻求信息。这些信息会影响他们的态度、信念和观点，并最终影响他们的行为[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。在本研究中，患者通过OHCs寻求健康信息，这可能会影响他们的观点和健康行为。医患之间发生资源交换，表明存在社会交换关系[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]。可能在医生和病人之间交换的资源包括治疗、处方、信任、满意度和同理心。从职业健康中心获得的健康信息可以影响患者对职业健康中心、卫生保健系统、医生和医患关系的看法和感受。在这种情况下，根据社会交换理论[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]，医患关系中的患者资源交换行为可能发生改变。例如，患者可能会将从OHCs获得的健康信息与从医生那里获得的健康信息进行比较，从而认为如果两者一致，他们的医生是可靠的。因此，鼓励患者相信他们的医生并遵从他们的建议。gydF4y2Ba

在社会交换理论的指导下，本研究建立了一个研究模型(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)从社会信息处理的角度。先前的研究表明，通过OHCs寻求健康信息可以让患者感受到来自其他成员的社会支持[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。然而，并不是所有的患者都通过健康信息寻求行为来感知社会支持。不能以适当方式在OHCs寻求健康信息的患者比那些了解各种信息寻求方式的患者更不可能得到回应。例如，如果患者不知道如何发布帖子、回复或通过基于网络的消息进行交流，他们可能无法与其他OHC用户进行互动。此外，通过低效率的OHCs寻求健康信息的患者可能不认为该平台有用，这降低了他们感知到的社会支持。因此，我们提出以下假设:gydF4y2Ba

• 假设H1:患者在OHCs中寻求健康信息的方式对其感知到的社会支持有积极影响。gydF4y2Ba
• 假设H2:患者在健康中心寻求健康信息的有效性对其感知到的社会支持有正向影响。gydF4y2Ba

在OHCs以各种合适的方式寻求健康信息可以给患者提供温暖和社交的感觉。首先，与采用单一或不正确方法的患者相比，以各种方式寻求健康信息的患者更有可能参与与其他OHC用户的社会互动并感知社会存在。第二，如果患者以不同的方式寻求健康信息，他们可以增加对ohc程序和功能的熟悉程度[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。因此，我们提出以下假设:gydF4y2Ba

• 假设H3:患者在健康中心寻求健康信息的方式对其感知的社会存在有积极影响。gydF4y2Ba

当患者有效地浏览ohc并通过帖子和基于web的消息与他人交流时，健康信息搜索非常有效。此外，寻求高效的健康信息会让患者觉得ohc是有用的，有帮助的，用户是热情的。因此，患者可以通过社会互动获得情感体验，并感知到ohc易于使用、受欢迎和社交友好，这可以增加他们感知到的社会存在。据此，我们提出以下假设:gydF4y2Ba

• 假设H4:患者在健康中心寻求健康信息的有效性对其感知的社会存在有正向影响。gydF4y2Ba

从社会信息加工的角度来看，寻求健康信息有可能改变患者的心理状态和态度[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。换句话说，健康信息寻求行为可以使患者感知到对OHCs特定情况的反应性。以各种方式寻求健康信息可以提高患者与ohc其他成员互动的可能性，最终增加感知响应的可能性。此外，卫生信息搜索的高有效性意味着获得了可靠、易于使用和相关的信息[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]，这使得患者从ohc和其他成员那里得到很高的反应性。以上讨论引出以下假设:gydF4y2Ba

• 假设H5:患者在OHCs中寻求健康信息的方式对其感知反应性有积极影响。gydF4y2Ba
• 假设H6:患者在OHCs寻求健康信息的有效性对其感知反应性有积极影响。gydF4y2Ba

Hanson等[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba证实了社会能力对提高病人的依从性是有益的。OHCs提供的信息和情感支持可以降低感知风险[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba并在一定程度上提高患者的健康素养和自我效能感[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]。感知到社会存在的患者可以注意到自我控制，这使他们自信地解决健康问题[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]。OHCs中的社会存在也会影响线下健康行为[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。高感知反应性使患者意识到他们已经获得了有用的健康信息，从中受益，然后患者将进一步参与与ohc其他成员的社会互动[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。因此，鼓励患者参与与医生的沟通[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]，他们与他人讨论健康相关问题的能力可以得到提高。在线下治疗过程中，患者讨论并比较从ohc获得的信息与医生的信息。患者从医生那里了解到很多关于治疗方案、费用、风险和收益的信息。这种深入的医患沟通可以体现医生的专业性和同理心。根据社会交换理论，患者对医生的信任和依从是一种资源交换[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]。这种情况使我们得出以下假设:gydF4y2Ba

• 假设H7: OHCs的感知社会支持对患者依从性有正向影响。gydF4y2Ba
• 假设H8: OHCs的社会存在感对患者依从性有正向影响。gydF4y2Ba
• 假设H9: OHCs的感知反应性对患者依从性有积极影响。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

仪器发展gydF4y2Ba

本研究采用先前研究验证的多条目量表来测量涵盖研究变量的结构。如图所示gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba，调查项目采用7分李克特式回答格式(强烈不同意=1，强烈同意=7)进行测量。具体而言，患者在OHCs中寻求健康信息的方式是指“人们搜索和应用主动和被动信息的方式”，这是使用Khazaee-Pool等人的4项量表进行测量的[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。采用Nambisan的5项量表对OHCs的健康信息寻求效果进行了测量[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]结合之前的两项研究[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]。Nambisan [gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]同样改编自Zimet等人的5项量表[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba来衡量社会支持。感知社会存在是用Gefen和Detmar开发的5项量表来测量的[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba]。知觉反应性采用Ridings等人开发的3项量表进行测量[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]。Laugesen等人采用的5项量表[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba源自Hausman [gydF4y2Ba67gydF4y2Ba]用于测量患者的依从性。gydF4y2Ba

在调查之前，我们将英文问卷翻译成中文，并考虑了跨文化适应。此外，还邀请了几位有通过OHCs获取健康信息经验的人士填写问卷，并为中文版的修订提供建议。最后，我们将中文问卷反译为英文，评估两种版本的概念是否一致[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba-gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

考虑到人口统计变量可能对患者健康信息寻求行为和其他健康相关行为的影响，本研究将年龄、性别、居住区域和受教育程度作为控制变量进行分析。年龄是按年自我报告的。性别(男性=1，女性=2);居住面积(城市=1，农村=2);和学历(初中及以下=1，高中=2，大专=3，学士学位=4，硕士学位=5，博士学位=6)进行虚拟编码。gydF4y2Ba

数据收集和受访者简介gydF4y2Ba

该调查于2020年3月在中国的几个ohc进行了匿名调查。参与者是在前一个月内通过健康咨询中心寻求健康信息的中国人，以便他们能够回忆起他们的相关经历和感受。收到的403份问卷中，有效问卷332份，效度为82.4%(332/403)。gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba结果显示，78.6%(261/332)的样本年龄在20 - 40岁之间，59.3%(197/332)为女性，69.9%(232/332)居住在城市，50%(166/332)至少拥有学士学位。我们样本的人口统计数据与那些以年轻、女性、生活在城市地区和受过高等教育为特征的OHC用户一致[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba71gydF4y2Ba，gydF4y2Ba72gydF4y2Ba]。因此，样本可以用来分析研究模型。gydF4y2Ba

信度效度评价gydF4y2Ba

数据分析采用SPSS软件(22.0版;IBM公司)和SmartPLS软件(版本3.2.8;SmartPLS GmbH)。由于本研究的具体背景和研究对象不同于以往的研究，因此本研究对量表的信度和效度进行了重新评估。采用Cronbach α评价量表的信度。gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba给出结果，其中每个值都大于0.700的阈值，表明可接受的可靠性[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba]。验证性因子分析用于分析收敛效度和区分效度。Kaiser-Meyer-Olkin值为0.961，数据可用于因子分析[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba和gydF4y2Ba4gydF4y2Ba显示了效度结果，包括复合信度、平均方差提取(AVE)和构念之间的相关性。综合信度值均大于0.700的临界值，ave均大于0.500的临界值。因此，收敛效度是可以接受的[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba]。每个构念的AVE的平方根都超过了该构念与其他构念的相关系数[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba]。因此，本研究中使用的工具的判别效度是可以接受的。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

首先，我们分析了控制变量(人口因素)对研究模型的影响。性别对感知的反应性有积极影响，而生活区域对感知的社会存在有积极影响。具体而言，女性患者比男性患者更有可能感知到OHCs的反应性，而生活在城市地区的患者比生活在农村地区的患者感知到更高的社会存在感。此外，我们使用Cohen分析了控制变量的效应大小gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba［gydF4y2Ba76gydF4y2Ba)(无关紧要:gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba< 0.020;小:≤0.020gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba< 0.150;介质:≤0.150gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba< 0.300;和大:gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba≥0.350)。gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba显示了多元决定系数(gydF4y2BaRgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba),gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba，这表明控制变量对感知反应的影响较弱，效应量较小。gydF4y2Ba

如图所示gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba，所有的假设都得到了支持。此外，我们使用Cohen来评估变量的效应大小gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba（gydF4y2Ba表7gydF4y2Ba)。结果表明，OHCs健康信息寻求方式对患者感知社会支持和感知社会存在有较强的影响，且效应量中等，但对患者感知反应性的影响较弱，效应量较小。在健康咨询中心寻求健康信息的有效性方面，其对患者感知社会支持和反应性的效应量为中等，而对患者感知社会在场的效应量较小。患者感知到的社会存在和反应性对患者依从性的影响较弱，且效应量较小。同时，感知社会支持对患者依从性有较强的影响，效应量中等。此外，患者健康信息寻求有效性到3个中介的路径系数(0.468、0.477、0.423)大于患者健康信息寻求方式到3个中介的路径系数(0.387、0.369、0.362)，表明患者健康信息寻求有效性对患者依从性的影响更强。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

在本研究中，我们证明了患者在OHCs寻求健康信息的方式和有效性对患者依从性有正向影响，患者感知的OHCs社会支持、社会在场和响应性在研究模型中起中介作用。本研究对未来患者网络信息行为、健康中心社会因素和患者依从性的研究有一定的理论贡献。此外，运用社会交换理论和社会信息加工视角对ohc患者信息寻求行为进行了研究，丰富了社会交换理论和社会信息加工方法在ohc和卫生保健领域的应用。gydF4y2Ba

本研究对通过健康中心改善患者依从性和指导患者健康信息寻求行为具有若干实际意义。首先，患者寻求健康信息的有效性是提高患者依从性的首选视角。正如Nambisan的[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]调查结果显示，信息寻求效能对OHCs患者共情感知有影响，而Lu和Zhang [gydF4y2Ba77gydF4y2Ba]进一步证明了OHCs中患者感知共情对患者依从性的影响。因此，向OHC用户提供的健康信息的可读性、可靠性、相关性和及时性需要优先考虑。例如，OHCs可以加强对信息质量的管理和监测，从而提高求医问药的有效性，使平台易于使用和友好，帮助患者方便快捷地求医问药。此外，医生可以帮助他们的病人有效地发展寻求健康信息的能力。gydF4y2Ba

其次，通过丰富患者通过ohc寻求健康信息的方式，可以提高患者的依从性。正如Lu和Zhang所总结的[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]，患者通过OHCs寻求健康信息的方式多种多样，例如与医生沟通、与其他会员互动(即帖子和基于网络的私信)、浏览咨询文本和帖子，这些都有助于激发患者的社交感受。江街[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]，李和毛[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba]， Resnick等[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]证明了通过网络平台与医生交流的患者会分别感受到更多的社会支持、社会存在和响应，支持了我们的研究结果。此外，由于诊断和治疗因人而异，仅仅浏览他人的帖子和咨询文本可能无法帮助患者寻求合适可靠的高质量健康信息，甚至可能导致误诊。例如，Guan等[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba证明小儿重症恙虫病与老年重症恙虫病的预测因素不同，治疗方法也不同。因此，医生可以鼓励离线患者通过ohc以各种方式寻求健康信息，ohc可以为用户提供关于寻求健康信息的不同方法的详细指南。gydF4y2Ba

患者使用OHCs是提高有效性和丰富患者信息寻求行为方式的必要前提。毫无疑问，患者不必使用ohc，特别是那些没有足够电子卫生知识的患者。卢和张[gydF4y2Ba80gydF4y2Ba发现电子卫生知识不足的患者可能无法高效地通过OHCs寻求卫生信息。然而，由于互联网的便利，特别是在中国，患者可能不可避免地联系ohc。一方面，在中国的一些ohc(如“好医生”)执业的医生必须通过实名和专业认证。患者可以在网络治疗后对医生进行评价、发送网络礼物、对医生进行投票等，构成医生的网络口碑反馈。因此，在线下治疗中，医生可能会鼓励患者在后续治疗中使用ohc，以提高他们在网络上的口碑。相比之下，中国人在生病时倾向于通过搜索引擎寻找有关自己症状的信息，一些中文搜索引擎(如b百度)的热门结果往往与OHCs (OHCs)有关。gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)。在这种情况下，患者更有可能访问OHC门户网站。此外，由于医疗资源分布不均，居住在某些地区的中国人可能不太可能寻求线下医疗服务[gydF4y2Ba81gydF4y2Ba，gydF4y2Ba82gydF4y2Ba和严重的医院拥挤，所以他们想通过ohc寻求帮助。gydF4y2Ba

因此，电子健康知识有限的患者也可能需要ohc。此外，正如Kim等人的调查所支持的[gydF4y2Ba83gydF4y2Ba]，一些电子卫生知识不足的个人可能没有意识到他们的电子卫生知识水平有限。换句话说，部分患者在寻求健康信息时具有较高的自我效能感，但没有足够的能力准确判断信息质量，描述自己的症状和感受。此外，这些患者可能会误解医生的建议，相信虚假广告，这可能会降低通过OHCs寻求健康信息的有效性。因此，患者可能需要提高他们的电子健康素养。gydF4y2Ba

第三，从社会支持、社会在场和响应性3个社会因素指导患者健康信息寻求行为，可提高患者依从性;社会支持是影响当前和发展中OHCs人际互动的最重要因素。这一发现与Bronstein [gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]，提出提供或寻求社会支持是个体参与OHCs活动的重要动机。此外，根据Audrain-Pontevia和Menvielle [gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]和Hajli等[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，社会支持有利于自我管理，加强医患关系。因此，医生应通过ohc为患者提供信息和情感上的社会支持，提高患者的依从性。gydF4y2Ba

同样，社会存在和反应性是影响OHC使用者行为的重要因素，在本研究中可以考虑提高患者的依从性。Zhang等[gydF4y2Ba84gydF4y2Ba研究证实，增加医患之间社会互动的频率和质量，采用多种互动方式(如文字、图像和视频)，有助于提高患者对社会存在和反应的感知。这一发现启发我们提出，ohc可以开发几种交互工具来改善用户感知的社会存在，Hajli等人也支持这一观点[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。例如，OHCs可以采取一些激励措施，例如提供奖励积分以抵消网络咨询的成本，鼓励用户创建帖子，分享健康信息并与他人互动，以及在网络上寻求医疗保健服务，以提高社会存在感。gydF4y2Ba

在反应性方面，Resnick等[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]提出论坛工作人员可以在会员没有收到及时回复时进行回复，这启发我们建议ohc可以开发一种推荐算法，根据用户的信息寻求历史和偏好自动推荐健康信息。在这种情况下，OHC用户可以获得社会支持并感知响应，即使他们不能快速收到医生或其他成员的响应。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

局限性与未来研究gydF4y2Ba

本研究存在一些局限性和前景。首先，在未来的研究中，除了社会因素外，可以从其他角度探讨如何通过ohc引导患者健康信息寻求行为，提高患者对治疗的依从性和医生的建议。第二，本研究只关注了广义的患者健康信息寻求行为的方式和效果，而忽略了患者健康信息寻求行为的类型。事实上，从事不同类型健康信息寻求行为的患者可能会采取不同的方式，并取得不同程度的效果。例如，一些喜欢寻求与自我管理技能和生活方式有关的健康信息的患者可能会浏览基于网络的帖子和文章;与此同时，一些人更喜欢浏览医生的主页、患者评论和问答块，以获取与医院、医生和治疗相关的信息。此外，不同潜在疾病的患者可能会关注不同的话题。因此，在未来的研究中，我们可以在特定疾病(如糖尿病)的背景下研究基于网络的健康信息行为。此外，可以将健康信息寻求行为的类型纳入研究模型，考察其对患者依从性的影响。第三，我们通过分析中国背景下的横断面调查数据来检验假设，但没有进行外部验证，因此我们的研究模型的可推广性有待进一步确定[gydF4y2Ba85gydF4y2Ba]。此外，研究模式还需要在中国之外进行检验，探索其他国家和地区与中国的异同。第四，本研究从社会角度对OHCs患者健康信息寻求行为(方式和效果)与患者依从性的关系进行了静态调查，但在纵向剖面上没有捕捉到参与者行为和态度的动态变化，且时间序列存在问题[j]。gydF4y2Ba85gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

本研究提出一个研究模型，从患者感知的社会支持、社会在场和反应性三个中介因素来验证OHCs患者健康信息寻求行为(方式和效果)对患者治疗依从性和医生建议的正向影响。本研究为中国的患者、医生和OHC服务提供者提供建议，帮助通过OHC指导患者健康相关行为，以提高患者依从性、患者满意度、治疗效率和健康结果。在后续工作中，该模式应接受其他国家和地区人口的检验，进一步评估其可接受性。gydF4y2Ba