本文内容如下e-collection /主题问题:

观点(2) 网上约会，性健康行为(110)

发表在在第3卷第3期(2022):7月至9月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/36266，首次出版．
性健康评估对整个健康护理模式至关重要

性健康评估对整个健康护理模式至关重要

性健康评估对整个健康护理模式至关重要

本文作者:

亚历克斯Uzdavines1 作者Orcid图片； 德鲁·赫尔默2、3 作者Orcid图片； 朱丽叶·F·斯佩尔曼4、5 作者Orcid图片； 克里斯汀·M·马托克斯6、7 作者Orcid图片； 阿曼达·M·约翰逊8 作者Orcid图片； 约翰·F·查多斯9、10 作者Orcid图片； 克里斯汀·E·林奇11、12 作者Orcid图片； 迈克尔·R·考斯1、13 作者Orcid图片
文章 作者 引用的 Tweetations (2) 指标

    的观点

    1中南精神疾病研究、教育和临床中心，Michael E. DeBakey VA医疗中心，美国德克萨斯州休斯顿

    2质量、有效性和安全创新中心，Michael E. DeBakey VA医疗中心，美国德克萨斯州休斯顿

    3.美国德克萨斯州休斯顿贝勒医学院医学系

    4弗吉尼亚州康涅狄格州医疗保健系统，西黑文，康涅狄格州，美国

    5耶鲁医学院，纽黑文，康涅狄格州，美国

    6弗吉尼亚州中西部马萨诸塞州医疗保健系统，利兹，马萨诸塞州，美国

    7美国马萨诸塞州伍斯特市马萨诸塞大学医学院

    8弗吉尼亚州夏安医疗中心，怀俄明州夏安，美国

    9VA帕洛阿尔托医疗保健系统，帕洛阿尔托，加州，美国

    10斯坦福大学，加州帕洛阿尔托，美国

    11弗吉尼亚州信息学和计算基础设施，弗吉尼亚州盐湖城医疗保健系统，美国犹他州盐湖城

    12美国犹他州盐湖城犹他大学医学院内科

    13LGBTQ+健康计划，患者护理服务，退伍军人健康管理局，华盛顿特区，美国

    通讯作者:

    Drew A Helmer，理学硕士，医学博士

    质量、有效性和安全创新中心

    Michael E. DeBakey VA医疗中心

    2002 Holcombe Blvd, ATTN: VA 152

    休斯顿，德克萨斯州，77073

    美国

    电话:1 713 440 4452

    电子邮件:drew.helmer@va.gov


    相关文章预印(OSF预印):https://osf.io/c2sjg
    预印(JMIR预印):https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/36266
    Cynthia Darling-Fisher(审稿人BM)的同行评议报告:https://med.jmirx.org/2022/3/e39927/
    匿名同行评审报告:https://med.jmirx.org/2022/3/e40301/
    匿名同行评审报告:https://med.jmirx.org/2022/3/e40023/
    作者对同行评议报告的回应:https://med.jmirx.org/2022/3/e40159/

    性健康是关于性的幸福状态。性健康受到高度重视，与整体健康息息相关。整体的健康和幸福不仅仅是没有疾病或功能障碍。采用整体健康护理模式的卫生保健系统需要纳入性健康的整体评估。这包括评估患者的性取向和性别认同(SOGI)。如果卫生系统，包括但不限于退伍军人健康管理局(VHA)，将性健康纳入整体健康，他们可以加强预防保健，促进健康的性功能，并优化整体健康和福祉。评估性健康可以为提供者提供有关患者健康、幸福和健康目标的重要信息。性问题或性功能障碍也可能是未确诊的健康问题的信号。此外，收集SOGI信息作为性健康评估的一部分，将使提供者能够解决导致女同性恋、男同性恋、双性恋、变性人、酷儿和类似少数群体(LGBTQ+)人群差异的问题。卫生保健提供者在临床实践中不定期评估性健康。 One barrier is a gap in communication between patients and providers. Providers cite beliefs that patients will bring up sexual concerns themselves or might be offended by discussing sexual health. Patients often report an expectation that providers will bring up sexual health and being comfortable discussing sexual health with their providers. Within the VHA, the lack of a sexual health template within the electronic health record (EHR) adds an additional barrier. The VHA’s transition toward whole health and updates to its EHR provide unique opportunities to integrate sexual health assessment into routine care. We highlight system modifications to address this within the VHA. These examples may be helpful for other health care systems interested in moving toward whole health. It will be vital for health care systems integrating a whole health approach to develop both practical and educational interventions to address the communication gap. These interventions will need to target both providers and patients in health care systems that transition to a whole health model of care, not just the VHA. Both the communication gap between providers and patients, and the lack of support within some EHR systems for sexual health assessment are barriers to assessing sexual health in primary care clinics. Routine sexual health assessment would benefit patient well-being and present an opportunity to address health disparities for LGBTQ+ populations. Health care systems (ie, both the VHA and other systems) can overcome these barriers by implementing educational interventions and updating their EHRs and back-end data structures. VHA’s expertise in developing and implementing health education interventions and EHR-based quality improvements may help inform interventions beyond VHA.

    JMIRx Med 2022;3(3):e36266

    doi: 10.2196/36266

    关键字

    性健康； 性健康评估； 经验丰富的； 卫生公平； 健康评估； 全健康模型； 沟通； 沟通障碍； 技术障碍； 卫生保健； 性； 性取向； 性别认同； 性； 性别； 模型； 护理； 障碍； 幸福； 安慰； 评估； 电子健康档案； 电子健康记录； 质量； 股本


    大多数人，包括退伍军人(在武装部队服役的人，无论是否经历过战斗，在光荣退伍后不再服役)，性活跃，并重视自己的性取向[1］．在美国的一项研究中，50%的性活跃男性和40%的女性认为性健康非常重要;自我报告的健康状况与性健康的重要性密切相关[2］．世界卫生组织定义性健康为:

    .．.一个state of physical, emotional, mental and social well-being in relation to sexuality; (...) not merely the absence of disease, dysfunction or infirmity. Sexual health requires a positive and respectful approach to sexuality and sexual relationships, as well as the possibility of having pleasurable and safe sexual experiences. [3.］．

    性定义为:

    .．.一个central aspect of being human throughout life and encompasses sex, gender identities and roles, sexual orientation, eroticism, pleasure, intimacy and reproduction. [3.］．

    性健康的好处和与性健康中断相关的问题

    性亲密对人们来说是有意义的，可以作为对抗慢性压力、抑郁和自杀意念的缓冲。3.-6］．相反，性亲密关系的中断可能是进一步加剧现有困难的压力来源。退伍军人，尤其是女性、性少数和性别少数的退伍军人，健康的性亲密关系受到干扰的比例很高。这是由于军事前创伤、军事相关损伤的高比例、多种且经常并存的慢性疾病(如血管疾病、肥胖、抑郁、创伤后应激症状、物质使用障碍和烟草使用)以及干扰性欲和性功能的药物副作用[5，7-11］．虽然退伍军人在服役期间经常暴露在破坏性健康的风险因素中，但这些风险因素中的许多也会导致一般人群的性功能障碍。尽管如此，性健康在临床实践中经常被忽视，无论是在退伍军人健康管理局(VHA)还是其他医疗保健系统中，除非患者表示担忧[2，12］．

    性健康对整体健康很重要

    性健康最近被公认为人类健康整体概念的一个组成部分。美国国家科学、工程和医学院的一份广泛报告阐述了性传播感染(STI)预防方面范式变革的重要性[13］．他们认为，禁欲和以疾病为基础的性传播感染预防模式在很大程度上未能控制美国的性传播感染，有证据表明性传播感染健康框架更有可能成功。我们扩展了他们的论点;向性健康模式的转变不仅对性传播感染的预防很重要。由于医疗系统包含了整体健康(定义为基于其价值观、需求和目标关注福祉的多个组成部分，而不仅仅是对疾病、伤害和残疾的治疗[14，15])的护理模式，他们将需要包括性健康或排除患者整体健康的一个重要方面的风险。


    随着卫生保健系统向整体卫生保健方法过渡，这些系统中的提供者知道什么对他们的患者重要将是至关重要的。这包括对患者的价值观、目标和整体认同的基本了解，包括他们的性取向和性别认同(SOGI)。这对于那些具有女同性恋、男同性恋、双性恋、变性人、酷儿和类似的少数群体(LGBTQ+)身份的人来说尤其重要，他们的价值观、目标和性取向可能会被忽视。性健康评估除了帮助提供者更好地了解患者的价值观外，还提供了在标准临床评估中可能无法得到的信息。

    与其他健康结果的相关性

    评估性健康可以为提供者提供有关患者整体健康和幸福的重要信息;性问题或性功能障碍可能是未知或未诊断的健康状况的信号。例如，一项大型荟萃分析表明，男性勃起功能障碍与心血管不良后果风险增加和全因死亡率之间存在相关性[16］．此外，性健康评估提供了讨论治疗副作用的机会，如药物引起的性功能障碍，这在使用抗高血压药和抗抑郁药时很常见[17］．

    相反，当患者的诊断已知会影响性健康或性功能时，提供者可以预测性健康功能障碍。例如，性健康问题与肥胖、糖尿病、男性阻塞性睡眠呼吸暂停症和女性代谢综合征有关[18-20.］．与患者讨论这种联系是提供者可以用来介绍性健康概念并潜在地激励患者改变行为的一种途径。在不讨论性健康的情况下，提供者可能会错过以患者为中心的更大的图景，并忽视性健康与整体健康之间的相互关系。对于LGBTQ+患者来说，性健康和整体健康之间的这种关系可能尤其重要。

    减少LGBTQ+患者的差异

    有大量证据表明，与非LGBTQ+人群相比，LGBTQ+人群的身心健康状况更差[21-26，这可能与性压力和少数性别压力有关。少数群体压力理论预测，由于社会上反LGBTQ+的受害和污名化以及这些偏见的内化造成的慢性压力，LGBTQ+人群将经历更糟糕的心理和身体健康结果[25，26］．对于LGBTQ+退伍军人来说，这种模式成立[27]，特别是在性健康方面[28)，而在“不问不说”政策下服役的经历，可能会使情况更加恶化[29]以及在服役期间遭受性侵犯和性骚扰的风险增加[30.-32］．卫生保健系统实施政策，使常规临床实践中SOGI数据的收集正常化，将有助于临床医生识别由于长期暴露于性和性别少数群体压力而导致一般和精神健康结果不良的风险增加的患者。

    加强整体健康和以病人为中心的方法

    VHA已承诺采用一种全面的保健方法，在这种方法中，提供者与退伍军人合作，帮助他们实现健康目标[15］．尽管VHA的整体健康方法涵盖了幸福的大部分方面，但它没有明确讨论性健康。这种方法低估了良好的性功能和健康的性亲密对患者价值或目标的重要性。将性健康纳入旨在促进患者-提供者沟通的整个健康材料中，将向提供者和患者发出信号，表明这些话题可以公开讨论。


    提供者和患者对性健康评估的信念之间的差距

    性取向和性别认同

    了解患者身份的核心特征对于在患者和提供者之间建立信任以及确定他们的价值观至关重要。然而，尽管国家医学科学院和联合委员会提出了建议，但对sogi的评估并不是常规的，这是提供者进行性健康评估和全面了解患者身份的关键的第一步。33，34］．

    提供者经常以缺乏时间和培训、不确定SOGI如何影响健康为理由，并认为患者会提出他们的SOGI作为不主动询问这一信息的理由[35-38］．在一项对初级保健提供者(n=25)的定性研究中，参与者表示，考虑到分配给预约的时间有限，询问SOGI会占用他们询问患者性行为和当前主要和次要生殖解剖(即解剖清单;更多信息见Grasso等[39)) (40］．提供者还认为询问SOGI可能会导致患者不适。

    相比之下，研究发现大多数患者都愿意与他们的医疗服务提供者讨论他们的SOGI。最近的EQUALITY研究对429名急诊科医生进行了抽样调查，大约80%的医生担心向病人询问SOGI会冒犯他们;然而，只有9%到11%的患者(n=1516)认为他们可能会被冒犯。相比之下，大约一半的患者和74%至80%的提供者认为，了解患者的SOGI将使他们更好地了解整个人[41，42］．在一项对来自4个社区卫生机构的304名初级保健患者的研究中，调查人员发现，约90%的患者认为他们的SOGI信息对提供者来说很重要，只有约10%的患者认为他们会拒绝回答医院登记表上的SOGI问题[43］．

    还有证据表明，绝大多数人都会回答SOGI问题。对2014年行为风险因素监测系统中包含SOGI模块的20个州的数据进行分析后发现，退伍军人(n=22,587)和非退伍军人(n=146,475)在回答SOGI问题时的拒绝率都非常低(分别为1.5%和1.9%)。这些数据还表明，退伍军人比非退伍军人更有可能回答SOGI问题[44］．这些行为数据强化了常规SOGI评估是以患者为中心的护理的一个重要方面。

    这个讨论的一个重要的细微差别是，由于社会和军队的歧视，一些LGBTQ+退伍军人患者担心向VHA医疗保健提供者透露他们的性取向或性别认同[45］．许多女同性恋和双性恋退伍军人在向提供者透露自己的性取向后，都经历过歧视、拒绝或缺乏照顾，可能会避免关于性身份的对话。46］．这些经历可能会加剧他们在军事部署期间因性取向而遭受的歧视和创伤[31］．来自歧视的担忧可能会导致寻求医疗保健的延误，加剧女同性恋和双性恋退伍军人的糟糕健康状况。VHA和供应商必须证明他们欢迎并肯定LGBTQ+退伍军人[47他们可以通过将所有患者的SOGI和性健康评估正常化来实现这一目标。

    取性健康史

    同样的模式也适用于更广泛的性健康评估。也就是说，在病人没有提出性健康问题的情况下，提供者对评估性健康感到不舒服，原因有很多，包括缺乏时间，缺乏性健康知识，担心引起冒犯，以及个人不适[48-51］．然而，大部分患者报告说，他们不会被性健康问题冒犯，并希望他们的提供者问[52]或接受提供者发起性健康对话，即使他们更倾向于自己开始讨论[53］．在最近的一项定性研究中，法国一家门诊诊所的一名全科医生向93名病人询问了他们的性健康状况，将问题与当前的担忧联系起来，或在预约结束时问[54］．当医生接着询问患者对性健康问题的反应时，大多数(92%)患者对性健康问题表达了积极(31%)或中立(61%)的感受。

    研究继续发现，患者有未被评估的未表达的性健康担忧[55，56］．一项使用异性恋、女同性恋、男同性恋和双性恋美国人的全国代表性样本的研究强调，虽然收集SOGI数据至关重要，但这还不够[12］．在性取向群体中，报告在过去一年中与提供者谈论性健康的受访者比例为8%至15%(组间无显著差异)。与此形成鲜明对比的是，22%至42%的受访者表示在过去一年中经历了持续的性健康问题。这表明性健康问题的普遍程度与得到解决的程度之间存在差距。

    技术壁垒

    VHA在评估SOGI和性健康方面的一个主要障碍是，目前的电子健康记录(EHR)中缺乏这方面信息的结构化数据字段[57］．VHA目前的EHR没有全国性性健康评估模板或说明标题。这意味着，即使提供者收集了SOGI或性健康信息，其他提供者也无法轻易获取这些数据。卫生保健系统使用标准化模板或易于识别的性健康记录将有助于提供者评估和记录患者的性健康。当一个VHA部署后诊所将性健康纳入其标准摄入量时，这些信息被收集起来，更容易获得。研究人员检查了这些摄入量，发现在该诊所接受评估的男性中，17%至24%表达了对他们性健康的担忧[58-60］．

    无论性健康评估的障碍是患者与提供者之间沟通不畅，还是电子病历系统中缺乏技术能力，都需要克服这些障碍。幸运的是，VHA正在采取一些措施来减少这些障碍。这些举措可以为其他卫生保健系统的类似实施工作提供参考。


    VHA的健康记录现代化

    VHA有几个改善退伍军人性健康评估的机会。值得注意的是，VHA将很快在其当前的EHR中加入SOGI数据字段。允许退伍军人在初次就诊前通过门户网站自行输入和编辑SOGI数据的计划目前正在进行中。VHA还为提供者编制了国家性健康说明模板，以促进评估和跟踪。此外，VHA正在用商业电子病历产品(Cerner Millennium，瑞典)取代其当前的系统。Cerner Millennium拥有SOGI领域和三个性健康筛查模块，将改进这一信息的收集和跟踪。

    VHA的Cerner Millennium的三种标准化性健康评估表格包括为入院或住院设计的简要历史屏幕(例如，与提供者讨论的性问题)。第二个模块是简短的性健康风险筛查，重点是性传播感染的历史和预防性传播感染的努力。第三个模块是更详细的性健康风险评估，询问性频率、欲望、满意度和功能的变化，以及疼痛或被迫从事非自愿性活动的证据。总之，这些评估提供了结构，使VHA提供者在评估性健康时更容易使用最佳实践，而且至关重要的是，为以患者为中心的护理提供了空间，超越了对风险和功能障碍的关注[47，61，62］．当前VHA EHR的国家性健康模板结合了Cerner Millennium的所有三项评估。该模板还将提取患者的基本数据，包括可用的性别认同和性取向。如果不可用，将提示提供程序询问这些标识。

    提供教育

    教育项目将在当前EHR中实施新的SOGI领域，并将Cerner Millennium扩展到其他设施之后进行。已经发布了两项关于性别认同的培训——一项针对当前EHR用户，另一项针对Cerner Millennium用户。关于性取向和性健康的单独培训(针对目前的电子病历用户和Cerner Millennium用户)即将完成。培训将支持初级保健团队的所有成员和患者认识到性健康、一般健康和福祉之间的联系[63-65］．这些培训还将帮助提供者学习如何将SOGI和性健康评估纳入工作流程并记录在案。教育干预措施将包括为初级保健团队提供资源，帮助他们进行性健康评估。

    表1是一个简短的性健康评估的例子，可以调整为“口袋卡”格式。遵循本指南的提供者将首先收集SOGI信息，包括出生时的性别分配(在记录系统中确认信息)和性别身份评估。然后，他们将使用疾病控制和预防中心(CDC)开发的“五个P”模型进行简短的性健康评估，并附加包含第六个“P”的愉悦问题[3.，61］．问题是表1改编自CDC指南、VHA正在实施的Cerner Millennium模块以及其他讨论性健康评估的文章[62］．表2列出了在VHA内实施的Cerner千年模块中包含的所有问题和回答。而表2对于“口袋卡”来说太大了，这些模块可以被分解成单独的卡片，并分配给初级护理团队成员来完成这些模块。在临床前站立期间进行简短的角色扮演可以帮助提供者团队习惯使用这些工具。

    将鼓励各小组分配角色和责任，以完成性健康摄入和跟踪已确定的问题。虽然一般建议侧重于增加护理人员的使用[13，66]， VHA在初级保健中使用患者联合护理团队的过渡使其能够很好地实施由几个团队成员进行的性健康评估，每个人负责完成不同的部分。此外，由于VHA还承诺增加获得全面健康指导的机会，全面健康教练也可以在完成性健康评估方面发挥重要作用。

    表1。性取向和性别认同，还有6p的口袋卡。

    		 问题
    性取向和性别认同

    		性取向
    • 你的性取向是什么?
      • ‎

    		出生性别
    • 你出生时的性别是什么?
      • ‎

    		性别认同
    • 你的性别认同是什么?
      • ‎
    全球
    • 你对性健康有什么疑问或顾虑吗?
      • ‎
    6 P

    		合作伙伴
    • 你在过去12个月里有过性生活吗?
      • ‎
    • 在过去的12个月里，你和多少人发生过性关系?
      • ‎
    • 在过去的12个月里，你的性伴侣中有多少是你的新伴侣?
      • ‎
    • 你的伴侣属于什么性别?
      • ‎

    		实践
    • 当你做爱时，你身体的哪些部位会参与进来?
      • ‎
    • 你是否曾用性来换取你的需求(金钱、住房、毒品等)?
      • ‎

    		预防性传播感染一个
    • 如何预防性传播感染?
      • ‎
    • 你是否接种过人类乳头瘤病毒、甲型肝炎或乙型肝炎疫苗?
      • ‎

    		过去的性传播感染史
    • 你过去做过性传播感染检测吗?
      • ‎
    • 你要做检查吗?
      • ‎
    • 你过去被诊断患有性传播感染吗?
      • ‎
    • 你的伴侣中有人被诊断患有性传播感染吗?
      • ‎

    		预防怀孕
    • 预防怀孕对你来说有多重要?
      • ‎
    • 你或你的伴侣是否在采取避孕措施或任何形式的避孕措施?
      • ‎

    		快乐
    • 你对你或你伴侣的性功能有多满意?
      • ‎
    • 您或您的伴侣的性欲或性活动频率有任何变化吗?
      • ‎
    • 你或你的伴侣是否使用任何特殊的设备或物质来增强你的性快感?
      • ‎

    一个性传播感染。
    表2。退伍军人健康管理局塞纳口袋卡。

    		 回答选项
    性取向和性别认同

    		确认健康记录中所列的出生性别。你目前的性别是什么(勾选所有适用的选项)? 男，女，非二元，变性男，变性女，不愿透露，其他

    		首选的代词 他/他/他的，她/她的，他们/他们的，ze/zin/zirs，病人的名字，其他

    		你认为你的性取向是… 异性恋或异性恋;女同性恋者，男同性恋者，同性恋者;双性恋;其他情况，请指定(选择其他);不知道;选择不透露;其他
    性健康史屏幕

    		你是否有任何性健康“问题或担忧”，你想与你的提供者讨论? 是的,没有

    		你在过去12个月里有过性生活吗? 是的,没有

    		如果没有，你是否有过性行为? 是的,没有

    		如果有，在过去12个月内，你和多少人发生过性关系? (数字)

    		在过去的12个月里，你的性伴侣中有多少是你的新伴侣? (数字)

    		在过去的12个月里，你的性伴侣有没有… 男，女，都有
    性健康风险筛查

    		在过去的12个月内，你的伴侣中是否有人被诊断患有性传播疾病? 是的,没有

    		在过去的12个月里，你的性伴侣中是否有人感染了艾滋病毒? 是的,没有

    		你的性伴侣在过去12个月内是否注射过毒品? 是的,没有

    		在过去的12个月里，你是否用性来换取金钱、毒品或其他非货币物品(交易性行为)? 是的,没有

    		你正在做什么来预防性传播感染? 禁欲(选择不发生性行为)，减少性伴侣的数量，保持一夫一妻制(只有一个伴侣)，使用避孕套或其他障碍方法，其他

    		你有任何性健康的问题或顾虑想要讨论吗? (开放响应)
    详细的性健康史评估

    		你对自己(或伴侣)的性功能有多满意? (开放响应)

    		你(或你的伴侣)的性欲或性生活频率有什么变化吗? (开放响应)

    		你(或你的伴侣)是否使用任何特殊的设备或物质来增强你的性快感? 是的,没有

    		什么样的设备或物质? 其他

    		你性交时有疼痛感吗? 是的,没有

    		润滑有困难吗? 是的,没有

    		你达到高潮有困难吗? 是的,没有

    		你勃起和维持勃起有困难吗? 是的,没有

    		你射精有困难吗? 是的,没有

    		关于你(或你的伴侣)的性行为(作为个人或一起)，你是否有什么想要改变的? 是的,没有

    		关于你的性健康或性行为，你还想讨论哪些其他的担忧或问题(例如，疼痛，低/高性欲，或安全的性行为)? (开放响应)

    患者教育

    在VHA，还需要通过简短的公共服务公告和现场信息开展老兵教育活动，告知患者他们将被问及他们的SOGI和性健康及其原因。当自我报告机制可用时，退伍军人将需要了解如何使用这些机制，以及他们的信息将如何使用和保护。针对退伍军人的关于为什么要询问性别认同的情况说明书已经有了。为退伍军人提供的关于性取向和性健康评估原因的情况说明即将完成。这些情况说明书将在VHA设施和VHA网站上提供。此外，VHA可以利用其在开发手机应用程序方面的专长，创建针对成年患者的性健康教育工具。目前，提供性健康全面信息的应用程序很少[67];一个设计良好的应用程序可能会使VHA内外的退伍军人受益。

    我们审查的证据指出，患者与提供者之间关于性健康的沟通存在很大差距，这主要是由于提供者的看法。这似乎是由于提供者认为患者不愿意讨论他们的性健康，而事实上，他们是愿意的。虽然经验丰富的教育干预很重要，但提供者教育对于促进性健康评估至关重要。


    虽然性健康是整体健康的重要组成部分，但卫生保健提供者不会例行评估患者的性健康。主要的障碍似乎是提供者认为，如果被问及性健康问题，患者会被冒犯，以及评估性健康的后勤障碍。我们认为，将性健康评估直接添加到电子病历中，并将这些变化与提供者关于使用这些工具的教育相结合，将有所帮助。将提供者教育集中在解决提供者和患者之间的信念差距(即，分享患者在很大程度上对性健康评估感到满意的证据)，并采取干预措施，提高提供者在讨论性健康方面的舒适度，可能会增加后勤变化的影响。此外，关注患者的优先事项和性幸福可能会增加患者对护理的参与，并增强患者的整体健康。

    最后，大多数关于性健康的研究都集中在风险、功能障碍和治疗上。需要进行研究，以确定普遍持有的性健康目标并促进健康的性功能。实施常规性健康评估，为提供者提供结构性支持，以便这样做，并确保整个护理团队都能获得信息，这将使此类研究更加可行。这种方法可以使卫生保健从对问题作出反应转向预防问题，并促进健康的性功能以达到最佳健康状态。

    致谢

    这项工作在一定程度上是利用休斯敦退伍军人事务部卫生服务研发中心的质量、有效性和安全创新(CIN13-413)的设施和资源完成的工作结果。本文仅代表作者个人观点，并不代表美国退伍军人事务部、美国政府或贝勒医学院。

    利益冲突

    没有宣布。

    1. Herbenick D, Reece M, Schick V, Sanders SA, Dodge B, Fortenberry JD。美国的性行为:来自14-94岁男女的全国概率样本的结果。性医学杂志2010年10月;7增刊:255-265。［CrossRef] [Medline］
    2. 柯福林，林林，Bruner DW, Cyranowski JM, Hahn EA, Jeffery DD，等。在整个美国成年人的生命历程中，性满意度和性健康对生活质量的重要性《性医学》2016年11月;13(11):1642-1650 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    3. 定义性健康:性健康技术协商会议报告，2002年1月28日至31日，日内瓦。世界卫生组织，2006年。URL:https://www.cesas.lu/perch/resources/whodefiningsexualhealth.pdf[2022-06-09]访问
    4. 不同性活动对健康的相对益处。《性医学》2010年4月7日(4 Pt 1):1336-1361。［CrossRef] [Medline］
    5. kalifian CE, Knopp K, Wilks CR, Wooldridge J, Sohn MJ, Thomas D，等。在寻求创伤后应激障碍治疗的美国退伍军人夫妇中，性功能和自杀风险之间的关系。两性行为研究2020年7月;49(5):1601-1613。［CrossRef] [Medline］
    6. Pitts RA, Greene RE.促进积极的性健康。中国公共卫生杂志2020年2月;110(2):149-150。［CrossRef] [Medline］
    7. Breyer BN, Cohen BE, Bertenthal D, Rosen RC, Neylan TC, Seal KH。伊拉克和阿富汗战争男性退伍军人的性功能障碍:与创伤后应激障碍和其他与战斗相关的精神健康障碍的关系:一项基于人群的队列研究《性医学》2014年1月;11(1):75-83 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    8. Dominick KL, Golightly YM, Jackson GL.关节炎在美国非退伍军人、退伍军人和接受退伍军人事务部医疗保健的退伍军人中的患病率和症状。风湿病杂志2006 Feb;33(2):348-354。［Medline］
    9. 纳尔逊公里。在退伍军人的全国概率样本中肥胖的负担。J Gen实习生医学2006年9月21日(9):915-919 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    10. Spelman JF, Hunt SC, Seal KH, Burgo-Black AL.为返回的战斗老兵提供部署后护理。J Gen实习医学2012年9月27日(9):1200-1209 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    11. Yehuda R, Lehrner A, Rosenbaum TY.男性和女性创伤后应激障碍与性功能障碍。《性医学》2015年5月;12(5):1107-1119。［CrossRef] [Medline］
    12. 柯福林，魏克德，林林，李志强，李志强，李志强。美国成年人的性取向和患者-提供者关于性问题或担忧的沟通。J Gen实习医学2019年11月34日(11):2505-2511 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    13. 美国国家科学、工程和医学科学院、卫生和医学部、人口健康和公共卫生实践委员会、预防和控制性传播感染委员会。在:克劳利JS，盖勒AB, Vermund SH，编辑。性传播感染:采用性健康范式。华盛顿:国家科学院出版社;2021.
    14. 整体的健康。美国退伍军人事务部。URL:https://www.va.gov/wholehealth/[2021-10-22]访问
    15. Bokhour BG, Haun JN, Hyde J, Charns M, Kligler B.将退伍军人事务转变为一个完整的医疗保健系统:行动和研究的时间。医疗保健2020年4月58(4):295-300。［CrossRef] [Medline］
    16. 董娟，张颖，秦玲。勃起功能障碍与心血管疾病风险:前瞻性队列研究的荟萃分析。J Am Coll cardil 2011 Sep 20;58(13):1378-1385 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    17. Montgomery SA, Baldwin DS, Riley a .抗抑郁药物:药物性性功能障碍的证据综述。《情感失调》2002年5月;69(1-3):119-140。［CrossRef] [Medline］
    18. 百威S, Enderlein S, Jörres RA, Hitzl AP, Wieland WF, Pfeifer M，等。睡眠呼吸暂停是勃起和性功能障碍的独立相关因素。《性医学》2009年11月6日(11):3147-3157。［CrossRef] [Medline］
    19. Esposito K, Giugliano F, Ciotola M, De Sio M, D'Armiento M, Giugliano D.肥胖和性功能障碍，男性和女性。中国进出口贸易杂志，2008;20(4):358- 366。［CrossRef] [Medline］
    20. Maiorino MI, Bellastella G, Esposito K.糖尿病和性功能障碍:目前的观点。糖尿病代谢综合征2014;7:95-105。［CrossRef] [Medline］
    21. Dyar C, Taggart TC, Rodriguez-Seijas C, Thompson RG, Elliott JC, Hasin DS，等。跨性取向、种族/民族和性别维度的身体健康差异:双性恋成年人风险增加的证据。两性行为学杂志2019年1月;48(1):225-242。［CrossRef] [Medline］
    22. 傅立民，李海华，李志强。性少数群体的压力与身体健康。行为医学杂志2015 Feb;38(1):1-8 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    23. 高志伟，陈志伟，陈志伟，陈志伟。跨性别者性别受害与自杀倾向的关系。心理医学杂志2012 10月;43(5):468-475。［CrossRef］
    24. Gonzales G, Przedworski J, Henning-Smith C.美国女同性恋、男同性恋和双性恋成年人与异性恋成年人之间健康和健康风险因素的比较:来自全国健康访谈调查的结果。JAMA实习生医学2016年9月1日;176(9):1344-1351。［CrossRef] [Medline］
    25. Lick DJ, Durso LE, Johnson KL.性少数群体的压力与身体健康。心理科学展望2013年9月8日(5):521-548。［CrossRef] [Medline］
    26. 梅尔IH。女同性恋、男同性恋和双性恋人群中的偏见、社会压力和心理健康:概念问题和研究证据。精神通报2003九月;129(5):674-697 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    27. Blosnich J, Foynes MM, Shipherd JC。性少数族裔女性退伍军人的健康差异。《妇女健康》(Larchmt) 2013年7月;22(7):631-636 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    28. 考斯先生，迈耶C，拉蒂尼DM.女同性恋，男同性恋和双性恋退伍军人性健康的回顾。2014年3月1日;6(2):106-113。［CrossRef］
    29. 伯克斯DJ。女同性恋、男同性恋和双性恋在军队中的受害:“不问不说”的意外后果?Am Psychol 2011 10月;66(7):604-613。［CrossRef] [Medline］
    30. Beckman K, Shipherd J, Simpson T, Lehavot K.变性退伍军人的性侵犯:来自全国调查的结果。中国创伤应激杂志2018年4月;31(2):181-190 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    31. 马托克斯KM，萨德勒A，矢野EM，克雷布斯EE, Zephyrin L，勃兰特C，等。女同性恋和双性恋OEF/OIF退伍军人的性受害、健康状况和VA医疗保健利用。J Gen实习医学2013年7月28日增刊2:S604-S608 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    32. Schuyler AC, Klemmer C, Mamey MR, Schrager SM, Goldbach JT, Holloway IW，等。LGBT和非LGBT服役人员在服役期间遭受性骚扰、跟踪和性侵犯的经历。创伤应激2020 Jun;33(3):257-266。［CrossRef] [Medline］
    33. 医学研究所(美国)女同性恋、男同性恋、双性恋和变性人健康问题以及研究差距和机会委员会。女同性恋、男同性恋、双性恋和变性人的健康:为更好地理解建立基础。华盛顿:国家科学院出版社;2011.
    34. 促进女同性恋、男同性恋、双性恋和跨性别者(LGBT)社区的有效沟通、文化能力和以患者和家庭为中心的护理。LGBTQ+资源世界杯时间比赛时间自然资源中心，2011。URL:https://www.lgbtagingcenter.org/resources/resource.cfm?r=420[2022-06-07]访问
    35. 戈特M，盖丽娜E，欣克利夫S，埃尔福德H。“打开一个棘手的罐子”:全科医生和执业护士在初级保健中谈论性健康的障碍。Fam实用2004年10月21日(5):528-536。［CrossRef] [Medline］
    36. 收集性取向和性别认同信息:填补性健康和性别少数群体健康的空白。医疗保健2018年3月;56(3):205-207。［CrossRef] [Medline］
    37. 斯托特DB。全科医生在探索性健康问题和为女同性恋、男同性恋和双性恋患者提供性保健方面的培训需求。医学教学2013年9月35日(9):752-759。［CrossRef] [Medline］
    38. 范霍芬V, Bovijn K, Helder A, Peremans L, Hermann I, Van Royen P，等。讨论性传播感染:医生来自火星，病人来自金星。Fam实用技术2003年2月20日(1):11-15。［CrossRef] [Medline］
    39. 葛洛索C，高锤H，汤普生J，柯洛格连AS。通过解剖清单、临床决策支持和电子健康记录系统中的人口健康管理优化性别确认医疗服务。J Am Med Inform association 2021年10月12日;28(11):2531-2535。［CrossRef] [Medline］
    40. 狄克特·梅，奥格登·SN，谢菲·KL.提供者对患者性取向和性别认同在临床护理中的应用的观点:一项定性研究。J Gen实习医学2018 Aug;33(8):1359-1365 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    41. Haider AH, Schneider EB, Kodadek LM, Adler RR, Ranjit A, Torain M，等急诊科查询以患者为中心的性取向和性别认同方法:平等研究。JAMA Intern Med 2017年6月01日;177(6):819-828 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    42. Maragh-Bass AC, Torain M, Adler R, Schneider E, Ranjit A, Kodadek LM，等。在医疗保健环境中收集性取向和性别认同数据的风险、益处和重要性:患者和提供者视角的多方法分析。LGBT健康2017年4月4日(2):141-152。［CrossRef] [Medline］
    43. 卡希尔S，辛格尔R，格拉索C，金D，梅尔K，贝克K，等。要问，要说:在四个不同的美国社区卫生中心，患者对性取向和性别认同数据的常规收集的接受程度很高。PLoS One 2014;9(9):e107104 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    44. 马鲁本，小布洛斯尼奇，狄克特·梅，吕西里·L，施弗德·JC。退伍军人会回答性取向和性别认同问题吗?Med Care 2017 9月55日增刊9日增刊2:S85-S89。［CrossRef] [Medline］
    45. Sherman MD, Kauth MR, Ridener L, Shipherd JC, Bratkovich K, Beaulieu G.欢迎性和性别少数退伍军人进入VA护理的挑战和建议的实证调查。心理专业研究2014年12月45(6):433-442。［CrossRef］
    46. Mattocks KM, Sullivan JC, Bertrand C, Kinney RL, Sherman MD, Gustason C.在退伍军人事务部接受护理的女同性恋退伍军人样本中感受到的耻辱、歧视和性取向的披露。LGBT健康2015 Jun;2(2):147-153。［CrossRef] [Medline］
    47. 考思先生，施弗德JC。转变一个系统:改善以病人为中心的护理性和性别少数退伍军人。LGBT健康2016 Jun;3(3):177-179。［CrossRef] [Medline］
    48. 戴尔·K，达斯·奈尔·R.为什么医疗保健专业人员不谈论性?系统回顾最近在英国进行的定性研究。《性医学》2013年11月10日(11):2658-2670。［CrossRef] [Medline］
    49. 李志强，李志强，李志强，等。澳大利亚医生避孕咨询的经验:一项定性研究。J Fam plan re Health Care 2017 april;43(2):119-125 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    50. Mellor RM, Greenfield SM, Dowswell G, Sheppard JP, Quinn T, McManus RJ。卫生保健专业人员的意见讨论与中风患者的性健康:定性研究。PLoS One 2013;8(10):e78802 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
    51. 吴志刚，张志刚，张志刚，张志刚，等。癌症后谈论性:对医疗保健专业人员与患者性交流的论述分析研究。心理健康2013;28(12):1370-1390。［CrossRef] [Medline］
    52. Sporn NJ, Smith KB, Pirl WF, Lennes IT, Hyland KA, Park ER。癌症幸存者和提供者之间的性健康沟通:它发生的频率和哪个提供者是首选?2015年9月24日(9):1167-1173。［CrossRef] [Medline］
    53. Clark RD, Williams AA。在初级保健中讨论性功能障碍时患者的偏好。Fam Med 2014 Feb;46(2):124-128 [免费全文] [Medline］
    54. Zéler A, Troadec .医生谈论性:病人的感受是什么?性医学2020年12月;8(4):599-607 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    55. 科利尔A，伯克S，坦普尔-史密斯M.全科医生对促进年轻男性性健康的看法。Aust J Gen Pract 2018年6月;47(6):376-381 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    56. Reese JB, Sorice K, Beach MC, Porter LS, Tulsky JA, Daly MB，等。患者-提供者关于癌症中性问题的沟通:一项系统综述。中华癌症杂志2017 Apr;11(2):175-188 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    57. 美国政府问责局。VA医疗保健需要更好的数据来评估女同性恋、男同性恋、双性恋和变性退伍军人的健康结果。华盛顿特区:美国政府问责局;2020:1-34。
    58. Beaulieu GR, Latini DM, Helmer DA, Powers-James C, Houlette C, Kauth MR.使用简短的自我报告测量方法探索返回退伍军人的性健康问题。性医学2015年12月;3(4):287-294。［CrossRef] [Medline］
    59. Helmer DA, Beaulieu GR, Houlette C, Latini D, Goltz HH, Etienne S，等。评估和记录最近寻求VHA护理的战斗退伍军人的性健康问题。《性医学杂志》2013年4月10(4):1065-1073。［CrossRef] [Medline］
    60. Helmer DA, Beaulieu G, Powers C, Houlette C, Latini D, Kauth M.最近伊拉克和阿富汗男性战斗退伍军人性健康和功能的观点。性医学2015年9月;3(3):137-146 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    61. 关于性生活史的指南。疾病控制和预防中心，2020年。URL:https://www.cdc.gov/std/treatment/SexualHistory.htm[2022-06-07]访问
    62. Savoy M, O'Gurek D, Brown-James A.性健康史:技术和提示。Am Fam医师2020年3月1日;101(5):286-293 [免费全文] [Medline］
    63. Cappiello J, Levi A, Nothnagle M.跨专业初级保健团队的性健康和生殖健康核心竞争力。避孕2016年5月;93(5):438-445。［CrossRef] [Medline］
    64. 胡玮，姜敏，李志强，等。性传播感染教育项目的评估:全科实践学习的课程。2016年3月;45(3):123-128 [免费全文] [Medline］
    65. 新德AW，堂区SJ。北美医学院校的性教育现状与未来方向。性医学杂志2013年1月10日(1):3-17;测验18。［CrossRef] [Medline］
    66. 胡卫东，胡文杰，王志强，等。实践护士和性保健——在全科实践中加强团队护理。Aust Fam Physician 2013 Oct;42(10):729-733 [免费全文] [Medline］
    67. Kalke KM, Ginossar T, Shah SFA, West AJ。性教育去:综合性教育应用程序的内容分析。健康教育2018年8月;45(4):581-590。［CrossRef] [Medline］

    ‎
    疾病预防控制中心:疾病控制和预防中心
    电子健康档案:电子健康记录
    +:同性恋群体女同性恋，男同性恋，双性恋，变性人，酷儿，和类似的少数民族
    SOGI:性取向和性别认同
    STI:性传播感染
    VHA:退伍军人健康管理局

    编辑:E Meinert;提交07.01.22;C Darling-Fisher同行评议，匿名，匿名;对作者09.04.22的评论;修订版本收到30.04.22;接受19.05.22;发表28.07.22

    版权

    ©Alex Uzdavines, Drew A Helmer, Juliette F Spelman, Kristin M Mattocks, Amanda M Johnson, John F Chardos, Kristine E Lynch, Michael R Kauth。最初发表在JMIRx Med (https://med.jmirx.org)， 28.07.2022。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了首次发表在JMIRx Med上的原创作品。必须包括完整的书目信息，https://med.jmirx.org/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
    Baidu
    map