作者对“性健康评估对整个健康护理模式至关重要”同行评议的回应

这是作者对“性健康评估对整个健康护理模式至关重要”的同行评议报告的回应。

第一轮检讨

书评人BM [1］

评论:这是一篇优秀的论文[2应该出版。它写得很好，信息量大，而且对传播给医疗保健社区很重要。本文阐述了退伍军人事务(VA)医疗保健系统的一项倡议，以解决提供高质量综合病人护理的重要问题。退伍军人事务部正在实施电子健康记录(EHR)中处理性健康评估问题，这是很好的，因为联邦项目经常影响国家执行。本文中提出的补充需要被纳入到其他EHR程序中，如Epic。将详细的性健康信息整合到患者档案中，对于解决预防保健、促进健康的性功能和优化整体健康和福祉非常重要。通过对使用调查来解决性健康和性传播感染风险等敏感话题的研究，我发现各个年龄段的患者都非常愿意在调查中诚实地(详细地)回答自己的性健康问题，从而为展开讨论提供了一种高效和有用的方式。这种方法还允许卫生保健提供者引入这些敏感话题，并在患者愿意的情况下，提供健康教育、健康促进和必要时的适当治疗。我在自己的临床实践中也使用了这种方法。许多研究项目都记录了这种利用调查来获取和展开对敏感健康问题的讨论的做法。 It has also been shown to promote patient satisfaction with their care since it increases their sense of “being heard” by their providers. It also allows providers to provide more accurate care.

本文对传播有关主要卫生系统如何认识到性健康评估的重要性并找到实施方法并将其纳入EHR的信息非常重要。它还强调需要对提供者进行教育，使他们适应新系统，并提供了这样做的方法，以帮助他们更好地处理敏感的健康问题。

回复:感谢您在论文上的赞美!我们同意，美国联邦政府在推动医疗保健服务的变革方面发挥着重要作用，退伍军人健康管理局(VHA)以外的系统将把性健康纳入他们的电子病历。我们也赞赏并同意您关于使用调查方法收集敏感话题筛选信息的观点。

具体的评论

评论:关于退伍军人事务部的方法的信息非常棒。这篇论文的一个特别的优点是为住院患者和更全面的访问提供了不同评估级别的提示。

主要的评论

评论1:优秀的背景资料

评论2:口袋卡格式很好，有几个目的:使提供者很容易遵循一个模板，并验证了该信息在提供患者护理中的重要性，在实践中与所有患者重复获取该数据，加强了获取该数据的重要性，并可以减少提供者询问这些问题的阻力。

评论3:下面的口袋卡问题(综合表格)很好地解决并包含了患者的历史伴侣信息。这增强了提供者获得此信息的好处。提供者/EHR要求提供伴侣信息这一事实也向患者强调了在处理自身性健康问题时考虑其伴侣的重要性。这也可以很好地触发病人教育，这超越了性健康信息的基本“管道”方面(例如，事情是如何工作的)。

回应:谢谢!是的，我们希望这些教育材料能帮助提供者更容易地进行性健康评估。

小的评论

评论4:一个小小的建议是，在实现这种新格式时提供更多关于提供者教育的细节。这可能包括角色扮演和汇报，以帮助提供者解决他们自己的担忧/不愿与患者谈论性问题。

回应:谢谢你的建议!我们增加了更多关于提供者教育的细节，包括使用角色扮演和实践评估:

• 第13页第2段:“关于性别认同的两项培训——一项针对目前的EHR用户，另一项针对Cerner Millennium用户——已经发布。关于性取向和性健康的单独培训(针对目前的电子病历用户和Cerner Millennium用户)已接近完成。”
• 第14页，第1段:“在门诊前站立时进行简短的角色扮演，可以帮助提供者团队更自如地使用这些工具。”

匿名(3.］

一般的评论

评论:感谢您给我机会审阅这篇题为:性健康评估作为整个保健模式的一部分:改善沟通和技术障碍。本文旨在总结评估性健康的障碍，并提出一些克服这些障碍的方法。本文从全新的视角(整体健康模式)对性健康问题进行了总结，试图得出一些实用的新方法。然而，有几个重要的问题应该在发表之前解释清楚。

回复:感谢您审阅稿件和反馈!

具体的评论

1.摘要

评论:在我的理解中，这似乎是一篇综述文章。

Response:这是一篇评论论文;我们回顾了相关文献，但目的是为评估性健康提出一个论点，而不是从以前的工作中汇总和报告信息和主题。我们修改了标题，让读者更清楚:“评论:性健康评估对整个健康护理模式至关重要”。

评论:我建议重新组织摘要。对于综述文章，摘要规定了综述的主题和得出的主要结论。

回应:我们修改了摘要，以突出我们的中心论点:“如果卫生系统，包括美国退伍军人事务部退伍军人健康管理局(VHA)，将性健康纳入整个保健模式，他们可以加强预防保健，促进健康的性功能，并优化整体健康和福祉。”

评论:另外，为什么标题中有一个整体健康模型，而在摘要中却没有提及?

回应:我们修改了摘要以澄清与整体健康护理模式的联系:“采用整体健康护理模式的医疗保健系统将需要将性健康的整体评估纳入整体健康护理模式。”

评论:另外，为什么要特别提到VHA，需要在摘要中回答。

回应:我们在摘要的前面提到VHA，是为了让读者意识到VHA将在后面的摘要中进行更深入的讨论:“如果卫生系统，包括但不限于退伍军人健康管理局(VHA)，将……”

在后面的摘要中，我们讨论了VHA对其EHR的更改;我们澄清了这个例子可能对VHA以外的提供者和管理人员有帮助:“这些例子可能对其他有兴趣转向整个医疗保健模式的医疗保健系统有帮助。”

评论:最后，需要在摘要中重新澄清审查的目的。就目前的版本而言，这篇论文的目的似乎报道得太模糊了。作者的主要意图是通过这次审查为VHA的发展和实施提供建议，还是目标人群只是退伍军人?

回应:除了上述指定的具体修订，我们在整个摘要中澄清了这些问题与VHA之外的相关:

“这些例子可能对其他医疗系统有帮助，他们有兴趣转向一个完整的医疗模式。”

“这些干预措施将需要针对所有医疗保健系统中的提供者和患者，希望过渡到整个医疗保健模式，而不仅仅是VHA。”

“医疗保健系统(即VHA和其他系统)……”

2.简介

注释:建议按照逻辑顺序进行重组。和摘要一样，突然提到退伍军人也让读者感到困惑。

回应:我们增加了关于退伍军人的讨论，为了更清晰，我们在引言中明确指出我们不仅仅是在讨论退伍军人:

“大多数人，不仅仅是退伍军人(退伍军人是指在武装部队中服役的人，无论是否参加过战斗，在获得光荣退伍后不再服役)，性行为活跃，重视性行为。”

“退伍军人，特别是女性、性少数群体和性别少数群体的退伍军人，在健康的性亲密关系中受到干扰的几率很高。这是由于军事前创伤、与军事有关的受伤比例高、多种慢性疾病(如血管疾病、肥胖、抑郁、创伤后应激症状、物质使用障碍和烟草使用)和干扰性欲和功能的药物副作用(5,7 - 11)。虽然退伍军人可能更频繁地暴露在破坏性健康的风险因素中，但许多这些风险因素也会导致普通人群的性功能障碍。”

“…在退伍军人健康管理局和其他医疗系统的临床实践中被忽视了……”

评论:因为第一段抛出了性健康的概念。我建议将第二段和第三段合并，减少内容。首先，提到性健康现在是总体健康的一个组成部分，然后介绍实现性健康的好处(原来的两段或三段)，最后介绍目前实现性健康的障碍(原来的第四段)。

回应:感谢您对介绍流程的反馈。我们选择使用小标题来强调讨论中的变化，从性健康的好处和风险，到将性健康(及其评估)纳入整个健康模型。

3.评估性健康的障碍

评论:我个人建议独立的二级标题。

回应:虽然我们确实使用了小标题来突出显示初稿中方向的变化，但我们改变了小标题的格式，以便更好地向读者展示它们，并符合JMIR的格式要求。

评论:在论文中提到的三个障碍中，第一个障碍太长了，无法描述。我建议第2点和第3点需要更长，以使论文的结构更流畅。

回应:我们承认，我们花了更多的时间讨论提供者对患者是否愿意讨论性健康的错误信念所导致的沟通鸿沟。这在很大程度上是因为与电子病历中遇到的技术障碍相比，该主题更新颖，讨论较少。此外，这些技术障碍已经在被克服的道路上，而患者和提供者之间的沟通差距则更加微妙。

4.性健康评估的好处

评论:我个人建议这里也有独立的副标题。

Response:谢谢你的建议!我们在整篇论文中添加了额外的标题。

评论:评估性健康的好处突出了性健康的重要性，这是整个审查的重点。我认为这段应该移到前面。

Response:我们对结构问题达成了一致意见，并将这部分直接移到引言之后。

5.克服性健康评估的障碍

评论:我认为病人教育是实现性健康评估的一个关键点，需要详细介绍。

回应:我们在“患者教育”小节中讨论了患者教育。我们重新格式化了子标题，以突出显示该子标题，并符合JMIR的格式化要求。此外，我们增加了以下关于VHA患者教育计划的更新:

• 第19页，第2段:“为了帮助实现这一点，VHA正在开发一份面向患者的关于SOGI的情况说明，将于2022年6月骄傲月期间发布在VA的公共网站上。”

此外，我们在“障碍”部分的核心论点是，提供者需要负责评估患者的性健康。根据我们在那一节中回顾的证据，提供者不愿意询问有关性健康的问题，因为他们认为这会冒犯病人，这是一个比病人方面的沟通障碍更大的障碍。这并不是说耐心的教育不重要。我们相信(并主张)提供者教育对于这个话题更重要。

为了澄清这个问题，我们在“病人教育”一节的末尾增加了这一段:

• 第14页，第2段:“我们上述审查的证据指出，患者和提供者在性健康沟通方面的差距主要是由于提供者的看法。这似乎是由于医生认为病人不愿意谈论他们的性健康，而实际上他们愿意。虽然资深的教育干预措施很重要，但提供者教育对于促进性健康评估至关重要。”

6.结论

点评:我认为当前版本的结论需要重新梳理。简而言之，如果太长，就会导致可读性的丧失。结论需要简明扼要，概括出论文的具体内容，比如发现了什么问题，提出了什么解决方案。

回复:感谢您对可读性的反馈。我们浓缩了关于暴露前预防的总结段落和信息，这可能导致缺乏清晰度。结论的第一段现在是:

• 第14页第2段:"虽然性健康是整体健康的一个重要组成部分，但卫生保健提供者并不定期评估患者的性健康。主要的障碍似乎是提供者认为，如果患者被问及性健康问题会被冒犯，以及评估性健康的后勤障碍。我们相信，将性健康评估直接添加到电子病历中，并将这些变化与提供者关于使用这些工具的教育结合起来，将会有所帮助。将提供者教育的重点放在解决提供者和患者之间的信念差距(即，分享患者对性健康评估基本感到满意的证据)和增加提供者对讨论性健康感到满意的干预措施上，可能会增加后勤变化的影响。此外，关注患者的优先事项和性幸福可能会增加患者对护理的参与，并增强患者的整体健康。”

匿名(4］

一般的评论

评论:本文[1的想法是新的，但不幸的是，摘要或论文没有结构化的格式。研究方法不明确，结论短而不充分。

具体的评论

主要的评论

评论1:该研究需要一个结构化的格式。

评论2:请说明研究的不同部分，如方法和结果。

回应:我们认为这篇论文存在误解。这是一篇评论，而不是一篇原创研究。没有结构化的方法或结果部分，因为没有经验的方法或结果。我们希望在标题中澄清这一点，并在摘要中提供额外的结构，将防止未来读者产生类似的误解。

评论3:技术障碍是否仅仅与当前EHR或注释标题中缺乏结构化数据字段有关?

回答:是的，这些是文献中讨论的主要技术障碍，也是我们作为医疗保健提供者和研究人员所经历的。“缺乏结构化数据字段”也是大量信息和数据架构决策的缩写，这超出了本文的范围。